Harjoittelen valituksen tekoa Kelan päätöksestä

Tällä viikolla sain Kelasta kirjeen, jossa ilmoitettiin sairauspäivärahaoikeuden menettämisestä. Päädyin sitten laatimaan asiasta valituksen, sillä koin päätöksen epäoikeudenmukaiseksi. Tässä saa näköjään tilaisuuden  harjoitella kaikenlaista muutakin kuin polven kuntoutusta.

Tässä valitus, jonka pistän huomenna postissa Kelalle ja jään odottamaan vastausta: 

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta

Asia: KELA:n päätös sairauspäivärahasta annettu 1.11.2012,postitettu 2.11.2012

Kela katsoo, että minulla ei ole oikeutta sairauspäivärahaan, koska olen ajalla 8.10.–14.10.2012 työskennellyt 17 tuntia, joka on yli 40 % normaalista viikkotuntimäärästä.

 Vaatimus: Pyydän korjaamaan päätöksen niin, että oikeus sairauspäivärahaan myönnetään.

Perusteet: Työskentelen yksityisyrittäjänä ja olen polvitapaturmaan vuoksi ollut sairauslomalla 14.8.–4.11.2012. Polveni loukkaantui 13.8.2012 ja vammoja korjattiin operaatiossa 3.9.12. Ortopedin arvio lopputarkastuksessa oli, että noin puolen vuoden kuluttua operaatiosta polveni on siinä kunnossa, mihin se voi parhaimmillaan toipua. Käyn siis edelleen fysioterapiassa ja kuntoutan polvea kotioloissa päivittäin.

Työni on senlaatuista, ettei sitä voi siirtää toiselle henkilölle. Työnohjauksen luonteeseen kuuluu prosessinomaisuus ja tapaamiset suunnilleen kerran kuukaudessa. Työhönvalmennuksessa asiakkaiden asiat eivät ikävimmissä tapauksessa edisty lainkaan valmentajan sairausloman aikana.

Jouduin luonnollisesti perumaan yksilö- ja ryhmäohjaukset suurimmaksi osaksi. Pyrin kuitenkin siihen, että voisin säilyttää pitkät ohjaussuhteet katkaisematta niitä kokonaan. Viikolle 41 jouduin tämän vuoksi ottamaan useampia tapaamisia kuin olisin polveni vuoksi halunnut. Asiakkaitteni aikataulujen vuoksi muu ei ilman liian pitkiä taukoja ollut mahdollista. Koin ohjausten järjestymisen välttämättömäksi asiakkuuksien säilyttämiseksi.

Pyydän ottamaan huomioon myös sen, että ko. viikolla työtunnit sijoittuvat viikon jokaiselle päivälle. Enimmillään työtä on ollut 3,5 tuntia päivässä. Sen sijaan seuraavalla viikolla työtä oli ainoastaan kahtena päivänä. Yrittäjällä työtuntien määrät vaihtelevat normaalioloissakin viikoittain, kuten myös vapaapäivien sijoittuminen. Säännöllistä viikkotuntimäärää ei voi määritellä, vaan tunnit tasoittuvat tavallisimmin kahden kolmen viikon kuluessa.  Tämä on yleinen käytäntö myös esimerkiksi hoitoalalla.

Sairauslomani, 11 viikon aikana olen ollut työssä yhteensä 57,25 tuntia. Se tekee keskiarvona 5,2 tuntia / viikko. Sairausloman aikana tehty työni on ollut tavanomaista työtäni eli työnohjauksia sekä työhönvalmennusta.

Viikolle 38 saakka tarvitsin työmatkoille toisen henkilön apua, sillä en voinut ajaa autolla. On helposti ymmärrettävissä, että avustetut ja osittaiset, lyhimmillään vain 0,5 tunnin työpäivät eivät ole taloudellisesti kannattavia. Yrittäjän vastuu asiakkaista ja huoli omasta työllistymisestä jatkossa pakottivat ko. tilanteeseen.

Pyydän huomioimaan perusteluni sekä yrittäjyyteen ja toimialaani liittyvät erityispiirteet ja korjaamaan aiemman päätöksen myöntämällä sairauspäivärahan sairausloman ajalle.

Ohessa selvitys sairausloman aikana tehdystä työstä koko ajanjaksolta.

Päätöksen oikaisua odottaen,

Allekirjoitus 

Nimi: XXXXXXXXXX,

hetu: XXXXXX-XXXX

Kotikunta: XXXXXXXX

Puhelinnumero: XXX XXX XXXX

Osoite: XXXXXXXXXXXXXX

LIITE: SELVITYS TYÖSSÄ OLOSTA SAIRAUSLOMAN AIKANA 14.8.–4.11.2012

Valitus päättyi tähän ja on loppukevennyksen aika: 9. viikko ACL-operaatiosta on meneillään ja polvi alkaa tuntua melko mukavalta. On jo aikoja, jolloin en kiinnitä siihen lainkaan huomiota kävellessä ja se on kyllä hyvän merkki :)